贵州橡塑专用胶 国内 HIV 耐药率 11.4! 20 患者存在低病毒症, 近四成暗藏耐药突变

在刚刚闭幕的七十九届世界卫生大会上，《抗微生物药物耐药全球行动计划（2026-2036）》正式获得决议通过，耐药问题提升至未来十年全球公共卫生理核心议程之。此前贵州橡塑专用胶，世界卫生组织已门针对艾滋病、病毒肝等病毒传染病发布《2026-2030年艾滋病病毒、乙型和丙型肝及传播感染耐药综行动框架》，其中HIV耐药范成为聚焦向。

那么，出现耐药问题对于HIV感染者意味着什么？又该如何科学范？浙江大学医学院附属医院感染科主任朱彪教授语道破：“耐药旦形成，其相关突变可长期存在，疗选择将受到限制，如果不加干预，终会致HIV抗病毒疗（ART）的失败和耐药病毒株的进步传播。预和应对HIV耐药，关键在于‘患于未然’：主动监测、科学选药、坚持疗，远比耐药发生后再去挽救重要得多。”

朱彪教授

很多感染者有个共同的困惑：“我明明每天都在吃药，为什么还会出现耐药？”对此，朱彪教授解释道，HIV耐药，简单来说就是病毒在长期与药物“对抗”的过程中逐渐学会了“躲药”，它并非只与“吃没吃药”有关，而是与HIV病毒本身、药物压力和感染者自身三面都息息相关。

先，HIV病毒“天生狡猾”，它属于逆转录病毒，在复制过程中易发生基因错配，所以与其他病毒相比容易产生耐药。这种生物学特决定了，只要给它丝“喘息”的机会，就有可能变异出耐药的毒株。其次，药物案的选择也至关重要。不同类型药物的疗、耐药屏障差异显著，部分地区仍在使用耐药屏障较低的药物，病毒旦钻到孔子，耐药就会随之而来。从感染者自身角度而言，服药依从不佳是耐药产生的关键人为因素。部分感染者因惧怕被歧视，把药藏起来结果忘了吃；因为头晕、腹泻等作用而自行减量或停药；因为出差、应酬乱了服药节奏……这些看似不起眼的小插曲，恰恰成了耐药常见的火索。

那么，耐药到底有多严重？会带来怎样的后果？朱彪教授坦言：“目前我国耐药总体流行率达11.4[1]，其中，非核苷类药物（NNRTI）耐药为常见，达7.9[2]。耐药旦产生，其相关突变可长期存在。”他用了个通俗的比喻来解释其背后的机制：人类染体的基因组就像光盘，产生耐药的菌种刻在“光盘”上，就是个法抹去的记号，会地刻录在人体内。今后只要时机成熟，比如再次使用同类药物，耐药的病毒就会迅速大量繁殖出来。这意味着，次耐药的发生，就会让感染者失去对某类甚至某几类药物的敏感。临床上，那些多药耐药的患者往往将面临“药可用”的窘境，疗变得为困难。朱彪教授分享了个令他印象刻的病例，位三四十岁的感染者，因经常漏服药物、依从差而产生耐药，频繁地换药致反复出现肺、巨细胞病毒视网膜等机会感染，造成庭巨大的经济负担，个人也付出了沉重的健康代价。

如果耐药是座冰山贵州橡塑专用胶，那么低病毒症就是水面下率先裂开的那条缝，它往往容易被忽视，却是耐药发生的重要前兆，也是临床疗中关键的预警信号。

依据《艾滋病诊疗指南（2024 版）》[3]，如果出现连续2次可检测到HIV RNA在50~200拷贝/mL之间，即为低病毒症。这个数字看起来不大，但它意味着病毒并没有被压制住。朱彪教授了个形象的比喻：“低病毒症就像是‘温水煮青蛙’，在不知不觉中影响着疗果，这可能增加病毒学失败的风险，成为加速HIV耐药突变的‘温床’，进而增加病毒传播风险，PVC管道管件粘结胶加速进展。我国ART疗人群中，低病毒症发生率达20以上[4][5]，而其中有近40低病毒症HIV感染者携带耐药突变[6]。换句话说，当感染者的病毒载量长期在50~200拷贝/mL之间“不上不下”地徘徊时，耐药基因可能正在体内悄悄积累，而感染者本人却浑然不觉。

出现低病毒症会有什么症状，为什么感染者很难发现？朱彪教授进步表示：“低病毒症还没到耐药的程度，感染者往往是不痛不痒不知道的；同时，它与明显的、肺等机会感染症状也不同，这个阶段感染者的身体几乎没有任何不适。唯的发现法，就是定期做病毒载量检测。”朱彪教授补充道，尽管低病毒症难以察觉，但往往也有迹可循：常见的原因是服药依从不佳，也可能是药物间的相互作用在“拖后腿”，或者是低CD4细胞计数、年龄较大、ART案的组成等原因致。论是哪种原因，只要病毒没有被抑制在检测下限以下，耐药的风险就会步步逼近。

面对抗病毒疗中的耐药风险，感染者究竟应该如何保护自己？朱彪教授结国内外指南和多年临床经验强调，预和应对HIV耐药，需要三位体、综控，即进行及时的监测和检测、选择强且耐药屏障的创新案、做好依从管理和定期随访。

规范服药和及时监测是避耐药发生的关键，在低病毒症阶段就做好提前预尤为重要。朱彪教授表示，如果随访中发现耐药问题，需要及时根据实际情况调整疗案；即便暂时没有出现耐药信号，也要密切监测病毒载量的变化并进行耐药检测，患于未然。对于出现低病毒症的HIV感染者，《HIV感染人群低病毒症管理共识（2025版）》明确建议[7]，每3个月监测1次HIV RNA病毒载量，旦发现连续两次病毒载量在50拷贝/mL以上，就应立即引起警惕并进行耐药检测，以明确是否存在耐药突变，是否需要调整ART案。

如果已经出现了耐药，有没有的应对策略呢？“选择款耐药屏障的疗案，并坚持规律用药，相当于是筑起了道墙。”朱彪教授形象地比喻道：“所谓耐药屏障，就像墙头的度，而HIV病毒和耐药屏障药物之间的关系就像‘小偷爬墙’，墙头越，病毒就越难翻过去，所以我们要尽可能让感染者使用加安全强、耐药屏障的创新药物。需要注意的是，论药物多么，服药依从始终是决定HIV疗成败的基石，也是关键的步。”如今，以B/F/TAF为代表的创新案已被纳入医保，越来越多的感染者能够以可负担的费用，使用耐药屏障、作用小、服用简便的创新案。对于感染者来说，既提升了用药依从，也能够强、快速、且持久地抑制病毒，减少耐药发生的风险。

HIV耐药是个复杂而严峻的挑战，但可可控。朱彪教授后总结道：“如今的HIV感染已经像压、糖尿病样成为种可以长期管理的慢病，但核心前提是达到长期的病毒学抑制，而要实现这目标，就不能让耐药发生。”世界卫生大会刚刚通过的新十年《抗微生物药物耐药全球行动计划》再次向全世界发出警示：耐药问题没有旁观者。对于每位HIV感染者而言，按时服药、及时监测、坚持疗，不仅是对自己生命的负责，也是对整个公共健康的贡献。

参考文献：

[1] 赵红心,蔡琳,蔡卫平,等.艾滋病病毒感染抗病毒疗耐药管理共识[J].艾滋病病,2025,31(9):1013-1028.DOI:10.13419/j.cnki.aids.2025.09.17.

[2] Hao J, et al. Clinical Infectious Diseases, 2025: ciaf159.

[3] 中华医学会感染病学分会艾滋病学组. 艾滋病诊疗指南（2024版）[J]. 艾滋病病, 2024, 251(08): 779-806.

[4] Zhang T, et al. BMC Infect Dis. 2020 Feb 17;20(1):147.

[5] Zheng Y, et al. Front. Public Health. Jul 2025; 13:1535285.

[6] Li Q, Yu F, Song C, et al. HIV-1 Genotypic Resistance Testing Using Sanger and Next-Generation Sequencing in Adults with Low-Level Viremia in China[J]. Infection and Drug Resistance, 2022: 6711-6722.

[7] 中华医学会热带病与寄生虫病分会艾滋病学组,浙江省数理医学学会感染业委员会,浙江省病艾滋病协会艾滋病诊疗质控管理业委员会. HIV感染人群低病毒症管理共识（2025版）[J]. 中华临床感染病杂志（中英文）,2025,18(01)：6-18.相关词条:管道保温施工     塑料挤出设备     预应力钢绞线    玻璃棉厂家    保温护角专用胶

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